РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ. 1 СТАДІЯ

Багато пацієнтів та їхні родичі витрачають час (1-6 міс.), намагаючись самостійно розібратися у своїй хворобі та варіантах лікування.
Час в онкології це головний ресурс: чим раніше розпочато лікування – тим кращий прогноз.
Читайте, дізнавайтеся, АЛЕ, не втрачайте час!
Знайдіть лікаря, якому довіряєте та починайте лікування!

Ціну інших досліджень уточнюйте у операторів колл-центру на момент запису.

Існує низка факторів, що сприяють розвитку злоякісного процесу:

• вік — відносно недавно рак грудей вважався захворюванням літніх жінок, проте зараз патологія все частіше діагностується у пацієнток молодше 35 років, а після сорокарічного віку ймовірність його розвитку зростає;
• спадкова схильність — наявність у близьких родичів онкопатологій молочної залози та інших видів злоякісних захворювань;
• гінекологічні захворювання – гормональні розлади, порушення функції яєчників, безпліддя, хронічні форми запальних процесів;
• ендокринні порушення – цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, ожиріння;
• штучне переривання вагітності;
• ранній початок менструацій та пізніше настання менопаузи;
• тривале застосування гормональних контрацептивів;
• шкідливі звички (куріння, вживання алкогольних напоїв);
• часті стреси;
• незбалансоване харчування (переважання в раціоні вуглеводів та жирів, нестача білкової їжі).

Вибір лікувальної тактики та прогноз захворювання залежить від стадії розвитку злоякісного процесу. Виділяють нульову та чотири основні стадії: [ 1]

• 0 стадія — неінвазивний рак, при якому злоякісні клітини не виявляються в навколишніх тканинах.
• 1 стадія — розміри пухлини не перевищують 2 сантиметри, відсутні метастази в регіонарних лімфатичних вузлах та віддалене метастазування.
• 2 стадія — на стадії 2А злоякісне утворення розміром від 2 до 5 сантиметрів не проростає в сусідні тканини (пухлина меншого розміру може торкатися підшкірної клітковини), не визначаються метастази регіонарних лімфовузлів та віддалені метастази. Стадія 2В характеризується залученням в онкопроцес підшкірної клітковини та появою метастазів у пахвових лімфовузлах.
• 3 стадія — стадія 3А визначається розміром пухлини більше 5 сантиметрів, торканням сусідньої жирової клітковини та м’язів, множинними метастазами в регіонарних лімфовузлах. На 3В стадії до описаних симптомів додається ураження надключичних та підключичних лімфовузлів. Віддаленого метастазування відсутнє.
• 4 стадія — у злоякісний процес залучена вся молочна залоза, оточуючі тканини, на шкірі значні ділянки виразки, множинні метастази в регіонарних лімфовузлах, метастатичні осередки у віддалених органах.

Велика ймовірність успішного лікування та сприятливий прогноз відзначаються при виявленні захворювання на ранніх стадіях, на яких ми докладно зупинимося.

0 стадія є неінвазивним злоякісним новоутворенням, що не поширюється на сусідні тканини. Вирізняють такі основні форми:

• Дольчаста (лобулярна) карцинома in situ — злоякісні клітини виявляються в межах часток молочної залози, не поширюються на оточуючу тканину залози.
• Проточна (внутрішньоканальна) карцинома in situ — злоякісні клітини виявляються виключно у молочних протоках.
• Атипові протокові (дуктальні) та долькові (лобулярні) гіперплазії.

Якщо пацієнтка діагностує нульову стадію, яка ще вважається передраковим станом, це свідчить про високу ймовірність переходу цієї форми в рак грудей. У більшості випадків проводиться часткова резекція молочної залози, а при проточній карциномі – видаляється уражена чумачна протока. Прогноз сприятливий, але необхідний постійний контроль (щорічне відвідування мамолога та проведення мамографія). [2]

На початковому етапі злоякісного процесу у тканині молочної залози виявляється незначного розміру, не більше 2 сантиметрів, новоутворення. При цьому оточуючі тканини не порушені, в регіонарних лімфатичних вузлах і віддалених органах не виявляються| >. Болючі симптоми або зовсім не виявляються, або виражені дуже слабо, завдяки чому жінка може не помічати змін у своєму самопочутті і не звертатися до лікаря.

Оскільки більшість фахівців сходяться на думці, що перша стадія онкопатології грудей не відрізняється яскраво вираженими ознаками, єдиний спосіб своєчасного виявлення захворювання – регулярне самостійне обстеження стану молочних залоз. Особливу увагу слід привертати до змін у грудях, виявлені лише з одного боку. [3]

Перша стадія раку молочної залози вже представлена ​​інвазивним новоутворенням. Незважаючи на те, що в багатьох випадках характерні ознаки виявляються тільки на 2-3 стадії захворювання, на ранніх етапах жінку можуть турбувати симптоми, що насторожують, що вимагають негайного звернення до лікаря: [4]

• патологічна зміна розміру та форми грудей;
• болючість молочної залози та зони пахв;
• поява підшкірних ущільнень, вузлових утворень у грудях;
• почервоніння та лущення шкіри грудей;
• зміна форми, лущення, втягування соска;
• кров’янисті виділення із соска;
• збільшення розміру пахвових лімфовузлів;
• підвищена стомлюваність та слабкість.

Для раннього виявлення симптомів жінці необхідно самостійно обстежити молочні залози двічі-тричі на рік до 30-35 років і щомісяця у старшому віці.

Для точної діагностики призначений скринінговий метод, що полягає у ультразвуковому дослідженні стану молочних залоз. За допомогою УЗД вдається виявити злоякісне новоутворення у 75-80% жінок. До діагностичних методів, показаних для уточнення діагнозу, а також для планового щорічного проходження жінкам старше сорокарічного віку, відноситься мамографія (рентгенологічне дослідження молочної залози). За допомогою мамографії можна визначити розмір і форму новоутворення, його локалізацію. [5]

Для встановлення стадії онкопроцесу, морфологічних особливостей, гістотипу пухлини проводиться тонкоголкова біопсія з подальшим патогістологічним аналізом отриманого матеріалу. Обов’язковим є також проведення імуногістохімічного аналізу пухлини. для визначення наявності рецепторів естрогену та прогестерону, HER-2/neu, змісту визначального агресивності та швидкості розвитку маркера проліферації Ki67.

Від результатів обстежень залежить тактика лікування, застосування тих чи інших препаратів.

Найбільш ефективним вважається хірургічний метод, тому за відсутності протипоказань пухлину видаляють оперативним шляхом. [6] При цьому в більшості випадків проводиться органозберігаюча операція:

• секторальна резекція (лампектомія) — видалення сектора молочної залози, в якому локалізовано новоутворення, та мінімум 1 сантиметр навколишніх тканин;
• сегментарна резекція (тилектомія) — видалення ураженого пухлиною сегмента до фасції та мінімум 1 сантиметра навколишніх тканин;
• квадрантектомія — висічення новоутворення, що підлягає фасції та більше 2 сантиметрів навколишніх тканин.

При виявленні інвазії та ознак несприятливого прогнозу рак молочної залози першої стадії вимагає проведення глибокого оперативного втручання, аж до радикальної мастектомії (видалення всієї молочної залози). І тут одномоментно здійснюються різні види корекції грудей.

Хіміотерапія при раку молочної залози 1 стадії показана при виявленні наступних несприятливих факторів:

• ступінь диференціювання G2-G3 (помірна та низька);
• наявність судинної інвазії;
• відсутність рецепторів естрогену та прогестерону (гормонорезистентна пухлина);
• високий ступінь експресії HER-2/neu;
• високий вміст (понад 14%) Ki67;
• трипл-негативний (базальноподібний) рак (відсутність рецепторів естрогену, прогестерону та HER-2).

Застосовуються комбінації циклофосфан + 5-фторурацил + метотрексат, циклофосфан + 5-фторурацил + доксорубіцин, паклітаксел + вінбластин + доксорубіцин + тіофосфамід.

У разі значної (більше 3 балів) експресії рецепторів естрогену та прогестерону лікування раку молочної залози  1 стадії проводять за допомогою тамоксифену. При непереносимості цього препарату або побічних ефектах застосовують інгібітори ароматази (летрозол, екземестан, анастрозол).

Променева терапія при першій стадії раку грудей показана після завершення післяопераційного періоду та загоєння рани. Метою цього методу, який проводиться після органозберігаючої операції, є профілактика виникнення рецидивів. [7]

Результати останніх статистичних досліджень свідчать, що при проведенні адекватного лікування показник п’ятирічного виживання становить 100%. Після закінчення цього терміну у 2-3% випадків можливий розвиток рецидиву.

1. https://emedicine.medscape.com/article/2007112-overview
2. https://www.webmd.com/breast-cancer/breast-cancer-early-stage-dcis#1
3. https://www.nationalbreastcancer.org/breast-cancer-stage-0-and-stage-1
4. https://www.medicinenet.com/breast_cancer_facts_stages/article.htm
5. Linda S. Elting DrPH, Catherine D. Cooksley DrPH, B. Nebiyou Bekele PhD, Sharon H. Giordano MD, MPH, Ya Chen Tina Shin PhD, Kelly K. Lovell MS, Elenir B.C. Avritscher MD, MBA/MHA, Richard Theriault DO, MBA / Mammography Capacity: Impact on Screening Rates and Breast Cancer Stage at Diagnosis // American Journal of Preventive Medicine.- Volume 37, Issue 2.- August 2009,- pp. 102-108. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2009.03.017
6. F. Cardoso, S. Kyriakides, S. Ohno, F. Penault-Liorca, P. Poortmans, I.T. Rubio, S. Zackrisson and E. Senkus / Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Ann Oncol (2019); 30: 1194-1220 https://doi.org/10.1093/annonc/mdz173
7. Riikka Huovinen / Настанова 00543. Рак грудної залози // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-11-09 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3374

Онкоцентр «Добрий прогноз» спеціалізується на комплексному лікуванні цього виду онкопатології. Нашою основною метою є максимально швидке обстеження пацієнтів та ухвалення рішення про стратегію лікування на лікарському консиліумі у складі онкохірурга, хіміотерапевта та променевого терапевта.

• Точна діагностика протягом 1-2 днів.
• Відсутність черг на консультації та обстеження.
• Використання передових методик та технологій.
• Застосування органозберігаючих методик.
• Консультації, проведення обстежень та операцій висококласними фахівцями.
• Надання повної інформації щодо обраного методу лікування.
• Комфортні умови та позитивна психологічна атмосфера.
• Можливість перебування в Онкоцентрі родичів.
• Безкоштовний медичний патронаж протягом місяця після операції.

В Україні дозволено застосування протоколів лікування, затверджених Європейською асоціацією онкологівESMO і Американською Національною онкологічною мережею NCCN.

Стандартної схеми лікування, ефективної для кожного пацієнта з цим діагнозом, не існує. Методи та режим проведення терапії, тривалість лікування підбираються індивідуально, залежно від стадії захворювання, віку та загального стану пацієнта, наявності у нього протипоказань.

Розібратися в ситуації та скласти індивідуальний план обстежень та лікування зможе лише кваліфікований лікар онколог.